Peserta BPJS Kesehatan adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran, meliputi :

1.  Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBI) : fakir miskin dan orang tidak mampu, dengan penetapan peserta sesuai ketentuan peraturan perundang- undangan.
2. Bukan Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (Non PBI), terdiri dari :
   1. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya
      • Pegawai Negeri Sipil
      • Anggota TNI;
      • Anggota Polri;
      • Pejabat Negara;
      • Pegawai Pemerintah non Pegawai Negeri;
      • Pegawai Swasta; dan
      • Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd f yang menerima Upah.
      • Termasuk WNA yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan.

ANGGOTA KELUARGA YANG DITANGGUNG

1. Pekerja Penerima Upah :
   • Keluarga inti meliputi istri/suami dan anak yang sah (anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat), sebanyak-banyaknya 5 (lima) orang.\
   • Anak kandung, anak tiri dari perkawinan yang sah, dan anak angkat yang sah, dengan kriteria:
     • Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri;
     • Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal.
2. Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja : Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang diinginkan (tidak terbatas).
3. Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga tambahan, yang meliputi anak ke-4 dan seterusnya, ayah, ibu dan mertua.
4. Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga tambahan, yang meliputi kerabat lain seperti Saudara kandung/ipar, asisten rumah tangga, dll.

Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) BPJS Kesehatan meliputi :

1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu pelayanan kesehatan non spesialistik mencakup:
   1. Administrasi pelayanan
   2. Pelayanan promotif dan preventif
   3. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis
   4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif
   5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
   6. Transfusi darah sesuai kebutuhan medis
   7. Pemeriksaan penunjang diagnosis laboratorium tingkat pertama
   8. Rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi
2. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, yaitu pelayanan kesehatan mencakup:
   1. Rawat jalan, meliputi:
      • Administrasi pelayanan
      • Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter  spesialis dan sub spesialis
      • Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis
      • Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
      • Pelayanan alat kesehatan implant
      • Pelayanan penunjang diagnostic lanjutan sesuai dengan indikasi  medis
      • Rehabilitasi medis
      • Pelayanan darah
      • Peayanan kedokteran forensik
      • Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan
   2. Rawat Inap yang meliputi: 
      • Perawatan inap non intensif
      • Perawatan inap di ruang intensif
      • Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri